SOLICITUD INSCRIPCIÓN CERTAMEN

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN

DATOS DEL GRUPO
Nombre:
Dirección:
Localidad: Provincia: C.P.:
C.I.F. del grupo:
E- mail:
Página web:

OBRA QUE PRESENTAN AL CERTAMEN
Título:
Autor:
Duración aproximada (con o sin intermedio):
Género:
Calificación por edad:

Especifique en que medio se ha informado de la celebración de este certamen:

Don /Doña ______________________________________________
con D.N.I. nº _______________residente en ___________________
provincia de__________________C.P. ____________,
teléfono nº ________________,fax nº ______________,
E- mail ___________________________________________________
Como representante legal del grupo ___________________________
____________________________________________________________

SOLICITA

Su participación en el proceso de selección de los grupos que intervendrán en el XVI CERTAMEN DE TEATRO “ RAÚL MORENO MOLERO” DE TORREJONCILLO, organizado por la Universidad Popular de Torrejoncillo, aceptando las bases que rigen el mismo.

En ___________________________ a _______ de __________ de 2008



Fdo. ____________________________________________
Representante del grupo